Биологические часы должны быть точными

По современным данным, проблемы со сном в общей популяции испытывают около 30% людей, а примерно 10% отмечают при этом ухудшение самочувствия в течение дня, что соответствует определению нарушения сна — инсомнии (Buysse D. et al., 2005). Распространенность этой патологии значительно увеличивается с возрастом, и среди людей старше 65 лет свыше 50% отмечают регулярные проблемы со сном (Winkelman J.W., 2005).

Одними из наиболее часто назначаемых пациентам с нарушениями сна препаратов являются производные бензодиазепина и средства, сходные с бензодиазепином (Poyares D., 2005). К сожалению, длительность приема этих лекарственных средств ограничена в связи с риском развития побочных реакций. К примеру, Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрено применение всех зарегистрированных препаратов этой группы в течение курса, не превышающего 35 дней, за исключением еще не зарегистрированного в нашей стране эсзопиклона. Поэтому их назначают коротким курсом, а людям пожилого возраста — с особой осторожностью. Также известно, что эти препараты искажают структуру сна (Poyares D., 2004).

За последнее десятилетие в структуре назначений препаратов для лечения пациентов с нарушением сна в США и других странах антидепрессанты существенно потеснили бензодиазепины. Однако при применении препаратов и этой группы развиваются серьезные побочные реакции, что в ряде случаев позволяет ставить под сомнение приемлемость соотношения польза/риск (Roehrs T., Roth T., 2004; Buysse D. et al., 2005). Использование психолептических средств также имеет ряд серьезных ограничений: они эффективны не у всех пациентов и вызывают серьезные побочные реакции, особенно у пациентов пожилого возраста (Poyares D., 2005).

Мелатонин является гормоном шишковидной железы (эпифиза), при помощи которого осуществляется контроль сезонных и суточных ритмов организма (играет роль «биологических часов»). В темное время суток продукция мелатонина повышается, достигая пика между 2 и 4 ч ночи (Poyares D., 2005). Гипомелатонинемия и снижение секреции производных мелатонина с мочой отмечены у людей с бессонницей, синдромом дезадаптации вследствие смены часовых поясов, онкологическими заболеваниями, инфарктом миокарда, депрессией, психозами, а также у пациентов пожилого возраста (Haimov I. et al., 1994; Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2000; Singh R.B., 2004; Mazzoccoli G. et al., 2005). Нарушения в нормальном функционировании желез гипоталамо-эпифизарной оси в детском возрасте могут развиваться вследствие перинатальной травмы, а в более старшем — при нарушении сна и наркотической зависимости (Kwiatkowski F., 2005).

Снотворное действие мелатонина в высоких дозах было доказано около 40 лет тому назад результатами независимого клинического исследования (Lerner A.B., Case J.D., 1960). Недавними исследованиями показано, что мелатонин и в более низких дозах (1–5 мг) способствует засыпанию, и, что очень важно, при их применении концентрация мелатонина в крови соответствует нормальным значениям (50–150 пг/мл) (Dollins A. B. et al., 1994; Zhdanova I.V. et al., 1995; Stone B.M. et al., 2000).

Применение мелатонина способствует существенному улучшению качества и увеличению общей продолжительности сна, ускорению засыпания и снижению частоты пробуждений в течение ночи (Garfinkel D. et al., 1997). Комбинированное применение мелатонина с другими снотворными препаратами усиливает действие последних, что позволяет снижать их эффективную дозу и уменьшать выраженность симптомов, развивающихся при отмене снотворных средств (Singer C. et al., 2003). Кроме того, через несколько часов после приема мелатонин в меньшей степени ухудшает умственную работоспособность по сравнению с производным бензодиазепама — темазепамом (Garfinkel D. et al., 1997; Rogers N.L. et al., 2003).

Мелатонин обладает выраженным антиоксидантным действием, стимулируя метаболизм свободных радикалов (Tomas-Zapico C., Coto-Montes A., 2005). Экспериментальные данные свидетельствуют, что мелатонин защищает головной мозг от повреждения свободными радикалами, что делает его перспективным средством для лечения пациентов с болезнями Альцгеймера и Паркинсона (Olakowska E. et al., 2005; Tatunculer F. et al., 2005). Предполагается, что антиоксидантные свойства мелатонина обеспечивают защиту эпителия дыхательной системы у курильщиков (Ozguner F. et al., 2005), а также задерживают процесс старения (Boguszewska A., Pasternak K., 2004). Результатами многих исследований in vivo и in vitro доказано, что мелатонин защищает клетки млекопитающих от повреждающего действия ионизирующего облучения, что может иметь большое клиническое значение для уменьшения выраженности побочных реакций при лучевой терапии (Vijayalaxmi, 2004). Предварительные данные исследований свидетельствуют о том, что применение мелатонина потенцирует эффект химиотерапевтических препаратов (Cerea G. et al., 2003).

Мелатонин принимает участие в регуляции функциональной активности иммунной системы. Рецепторы к нему обнаружены в различных лимфоидных органах и лимфоцитах, что связано с комплексным механизмом действия. Мощный антиоксидантный эффект в сочетании с регуляцией циркадных ритмов может стать основанием для применения мелатонина у больных с онкологическими заболеваниями, тем более что предполагается связь их развития с нарушением циркадных ритмов (Macchi M.M., Bruce J.N., 2004; Kwiatkowski F., 2005; Cini G. et al., 2005).

Мелатонин нормализует проницаемость сосудистой стенки, увеличивает ее резистентность, улучшает микроциркуляцию. Более того, результаты исследований свидетельствуют, что снижение секреции мелатонина может быть причиной развития артериальной гипертензии (Cavallo A. et al., 2004; Ostrowska Z. et al., 2004).

МЕЛАТОНИН в форме таблеток по 3 мг назначают для профилактики и лечения нарушений сна, бессонницы, негативных последствий стрессовых реакций (особенно у пациентов пожилого возраста). Короткий период полураспада (в среднем 45 мин) позволяет применять дифференцированный подход к лечению пациентов с нарушением сна. Взрослые могут принимать по 0,5–2 таблетки за 30–40 мин до сна для облегчения засыпания. В случае преждевременного пробуждения ночью можно принимать препарат в низких дозах (1/4–1/2 таблетки) для продолжения сна и увеличения его общей продолжительности (Zhdanova I.V. et al., 2005). Кроме того, препарат применяют для профилактики и лечения негативных последствий стрессовых реакций, сезонных аффективных расстройств (зимняя депрессия), для облегчения адаптации при смене часовых поясов.

Сочетание нормализующего сон эффекта мелатонина с низкой токсичностью препарата, незначительным влиянием на структуру сна, самочувствие и работоспособность в дневное время при применении его в фармацевтических дозах способствовало его широкому применению (Zhdanova I.V. et al., 2005). Другие полезные свойства МЕЛАТОНИНА делают его весьма перспективным препаратом для применения в различных отраслях медицины: неврологии, психиатрии, кардиологии, иммунологии, геронтологии и др. o

Дарья Полякова