Результаты исследований применения антидепрессантов, опубликованные в «New England Journal of Medicine» (http://www.apteka.ua/news/archives/44/) 23 марта, прокомментированы в редакционной статье того же выпуска. Ее автор, Давид Рубинов, профессор, заведующий кафедрой психиатрии университета Северной Каролины (США), называет представленные в журнале статьи Мадхакара Трайведи и Джона Раша одновременно разъясняющими и сбивающими с толку. В них отражены результаты ІІ этапа исследования «Последовательные терапевтические альтернативы при депрессии» («Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression» — «STAR*D»). Как свидетельствуют итоги І этапа, только у 30% пациентов с депрессией на фоне приема циталопрама, ингибитора обратного селективного нейронального захвата серотонина (ИОЗС) (в среднем в течение 47 дней, средняя суточная доза при окончании исследования — 41,8 мг), развивалась ремиссия. В ходе ІІ этапа оценивали результаты применения двух стратегий лечения пациентов, у которых ремиссия не была достигнута, — смены или добавления препарата.
Обнадеживающими результаты исследования Д. Рубинов называет потому, что они представляют собой интересную информацию о вариантах продолжения терапии при неэффективности первоначально назначенного ИОЗС. Кроме того, они подтверждают, что неэффективность или непереносимость одного препарата не позволяет распространять эти наблюдения на другие ИОЗС. Результаты исследования являются обобщающими и могут непосредственно использоваться на практике. Кроме того, пишет Д. Рубинов, исследование «STAR*D», спонсор которого — Национальный институт психического здоровья, является источником реальных результатов лечения (при функциональных нарушениях) у реальных пациентов (с сопутствующими заболеваниями и т.д.). Еще одна его ценность — фокусирование на достижении ремиссии, а не просто купировании симптомов.
Настораживающими Д. Рубинов считает эти результаты по нескольким причинам. Во-первых, они свидетельствуют о том, что по меньшей мере у половины пациентов с депрессией на фоне лечения ремиссия не наступает. Во-вторых, вопрошает автор, если у препаратов с различными механизмами действия доказана приблизительно одинаковая эффективность, что можно заключить относительно наших представлений о патогенезе депрессии? Д. Рубинов заключил, что такие исследования, как «STAR*D», помогают идентифицировать новые цели терапевтического воздействия и пациентов, у которых эффективны и хорошо переносятся те или иные препараты.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим